这是一个患友们普遍关心的问题,而且大家更为关注的是治疗以后会不会保证不复发。从专业角度考虑,没有一种治疗可以保证百分之百的有效,更不会保证百分之百的不复发。腰椎间盘突出症导致腰痛或腿痛的原因很多,目前有些机制还尚不明了,所以,要保证治疗的效果也不是很容易。这不仅需要先判断产生腰腿痛的具体原因,还要分析椎间盘突出的大小和类型,要两者完美结合才能确定是椎间盘病变导致的症状。这是医生要求患者拍片子、做CT、做MRI的原因。 对于治疗而言,我建议患者先选择保守的治疗方法,总会有一部分患者经过保守治疗后症状完全消失。也有一部分患者经过保守治疗后突出的椎间盘消失了,这不是什么神奇的药物作用,也不是什么膏药的作用,而是人体自身的一种机制。但是,如果突出的椎间盘压迫了马尾神经,导致大小便功能障碍,或者突出物游离,导致肌力下降,就应该选择急症手术,对于运动神经受压而言,越早解除压迫效果越好。 如果保守治疗效果不好,建议选择微创手术治疗,微创手术的效果有可能达不到开刀的效果,但是微创手术创伤小,风险低,而且可以反复治疗。多数患者的症状可以消除。微创手术的方法很多,包括射频、臭氧、溶盘、激光、等离子以及椎间孔镜等。每种方法的适应症都不同,但是越简单的方法,创伤就越小,建议治疗选择时,采取由简单到复杂的原则。不要一味追求百分之百的效果,而是追求百分之百的安全。 外科手术应该作为最后的选择,在各种保守微创手术无效时可以选择该方法。
三叉神经痛是比较顽固的头面部疼痛,分为原发性和继发性。通常是发作性、过电样、点击样或者刀割样疼痛。时间从几秒到几分钟不等。得了这种疾病,一般可以通过口服卡马西平控制疼痛。卡马西平虽然可以很好的控制疼痛,特别是原发性的三叉神经痛,但是有时候会有头晕嗜睡等不良反应,也可以影响肝肾功能,所以不能长期大剂量服用。 对于年轻人来讲,可以通过微血管减压术来控制疼痛,这是一种开颅的手术,优点是不会引起神经损伤,可以保留正常的面部感觉。对于老年人、体弱的病人,建议应用射频神经破坏手术,这种手术对于生命体征影响较小,而且可以获得很好的疗效。 术后的疼痛复发率二者皆有,如果复发,还可以再次行射频治疗。射频治疗的费用比外科手术低很多。
患者提问:一直以为是腰椎间盘突出,结果不是患者男,21岁,三年前背部发酸,经常直不起腰来,去看医生后说多注意休息,便没再注意。两年前拍CT,是腰4、5椎间盘突出0.4mm,椎管未见狭窄。腰部脊柱无正常生理曲度(腰部表面无脊柱沟槽)此次病情:1、腰部左侧肌肉疼,右侧大腿根内测疼痛,左腿从大腿根内部到膝盖内侧疼,以至于正常坐位时,因为疼,两膝盖很难靠拢在一起;2、从一年半前开始腰弯不下,也蹲不下,每次蹲下上身与地面呈80多度,早上起来还有晨僵现象;3、腰部脊柱后凸,无正常生理曲度,早上醒来后,后凸程度减轻,但仍没有沟槽4、现在每次坐下一小时后,就直不起腰1、2010年一月份找人推拿过,绝对卧床一星期,没有什么效果;2、2010年6月在当地做过三维牵引,腰部疼痛减轻,但腿部仍有疼痛感,半年后又开始稍有疼痛,直到现在疼痛比较厉害,现在一直吃着消炎疼来止疼山东省立医院疼痛科赵序利回复:感觉不像是椎间盘突出,倒是像强直性脊柱炎。建议检查HLA-B27,拍骨盆平片,看看股骨头有没有问题。如果腰椎间盘突出的话,应该不会影响下蹲和膝盖靠拢。山东省立医院疼痛科赵序利回复:“检查HLA-B27,是阳性,血沉为27”这说明是强直性脊柱炎可能性增加,但是你没有拍骨盆的平片,不知道髋关节的情况。您可以到风湿科看看,确诊一下到底是不是强直性脊柱炎。也可以先用药物治疗两周,如果症状明显减轻,说明是的可能性会大些。腰椎间盘突出是有,但是你的突出在腰椎4/5节段,不会引起大腿内侧的疼痛。所以最好先去看看风湿科。山东省立医院疼痛科赵序利回复:先按照药物治疗上一个月看看,注意一个月后复查血沉、C反应蛋白、肝肾功以及血常规。因为这些药物对肝脏、肾脏以及造血系统有影响。我们科室也用针刀疗法治疗强直性脊柱炎,对于一些患者可以增加关节的活动度。还有你自己要加强锻炼,这样会好一些。因为你这次拍的是骶髂关节的CT,没有包括髋关节,所以还是建议拍髋关节的片子,看看股骨头有没有病变,很多强直性脊柱炎的患者合并股骨头无菌性坏死,我建议你在当地医院拍个骨盆片看看股骨头。你也可以到我们医院疼痛科住院治疗,效果会比单纯吃药好些。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我56周岁,2个月前左侧胸上部2-3肋也可能是3-4肋固定点位疼痛,右侧胳膊内收拿东西时候疼痛加重,胸透没事,医生说是肋间神经疼,吃过消炎痛,后来有吃过诺福丁还是未见好转,请问大夫到底是怎么回事,有什么好办法吗? 吃过消炎痛,后来有吃过诺福丁片一日一次连吃5天还是未见好转,请问大夫到底是怎么回事,有什么好办法治疗吗? 盼指点治疗。山东省立医院疼痛科赵序利:疼痛的具体点在哪?压着痛吗?右侧胳膊内收拿东西时候是原先疼痛的部位疼痛加重吗?有没有麻木?疼痛的性质如何?患者:非常感谢赵教授您在百忙中这样细心的了解病情,我疼痛的点具体在第2-3肋骨与胸骨交接处(大概),有压痛,右侧胳膊内收拿东西时候是原先疼痛的部位疼痛加重,没有麻木的感觉,疼痛的性质是顿疼有时候也会有一点锐疼,我一周前又去医院做了胸部CT也没有事,报告一切正常,医生说可能是“肋软骨炎”,用了病毒灵、B1,中医给我诊断是“胸痹”开了十几味中草药水煎服,到今天为止已经服用了第7天了,感觉疼痛稍轻了一些了,但是还是没有治愈,请教赵教授当地医院诊断的对吗?如果是这个肋软骨炎的话您还有什么好办法治疗吗?盼望您的指点。山东省立医院疼痛科赵序利:有些像肋软骨炎,因为局限在一个点,可以用超激光照射局部,或者局部阻滞治疗看看。应该不是很疑难。患者:谢谢赵主任您的关心!经过前一阶段的治疗我感觉好一些了,你说的“超激光照射”我们这里可能没有,“局部阻滞”是不是封闭啊,在医院时候医生说过,我一是怕疼二是担心有什么风险就没接受,我再坚持用药物等治疗的办法再治疗一段时间,如果再没有什么好转进度再考虑这两种办法吧。最近几天疼痛处用土豆片贴着我感觉也有效果,总之您也说像肋软骨炎,那我不担心其他的了,做好长时间治疗慢慢恢复的心理准备吧,赵主任您说这样行吗?再次感谢您的指导关心。山东省立医院疼痛科赵序利:不客气,寿光人民医院疼痛科有超激光治疗仪,如果需要您可以去找马友田医生患者:赵主任您好!很对不起,最近去照顾老母亲几天没有及时看见你的回复,我现在的情况:一共吃了21付中药了,也用中药散帖服了一段时间了,前段时间感觉有些好转,但至今再没有好的进展了,仍然还是疼痛,我想按照您说的用超激光治疗仪,下午我先问一下我们这里医院有没有,如果有我就治疗一段试一试,没有再考虑别处吧,非常感谢您的关心!山东省立医院疼痛科赵序利:祝早日康复患者:赵主任您好!依照您的建议我去了我们这里的中医院和人民医院咨询了激光治疗仪的问题,医院胸外科和理疗科的主任都赞成你说的理疗治疗方案,虽没有超激光治疗仪,就先用的小微波和红光照射,每天一次,一次20分钟,到今天为止已经连续做了5次了,效果明显,已经不很痛了,晚上睡觉也可以侧卧位了,胳膊活动也比较自如了,我的心情也渐渐好起来了,看到了希望,增强了信心,这都要归功于您的细心帮助诊断和治疗指导,再次向您表示衷心的感谢。祝您健康、幸福、快乐!山东省立医院疼痛科赵序利:心情也是战胜疾病的关键,时刻保持积极的心态有助于疾病的恢复。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,21岁,三年前背部发酸,经常直不起腰来,去看医生后说多注意休息,便没再注意。两年前拍CT,是腰4、5椎间盘突出0.4mm,椎管未见狭窄。腰部脊柱无正常生理曲度(腰部表面无脊柱沟槽)此次病情:1、腰部左侧肌肉疼,右侧大腿根内测疼痛,左腿从大腿根内部到膝盖内侧疼,以至于正常坐位时,因为疼,两膝盖很难靠拢在一起;2、从一年半前开始腰弯不下,也蹲不下,每次蹲下上身与地面呈80多度,早上起来还有晨僵现象;3、腰部脊柱后凸,无正常生理曲度,早上醒来后,后凸程度减轻,但仍没有沟槽4、现在每次坐下一小时后,就直不起腰 目前,没有去医院就诊 1、2010年一月份找人推拿过,绝对卧床一星期,没有什么效果; 2、2010年6月在当地做过三维牵引,腰部疼痛减轻,但腿部仍有疼痛感,半年后又开始稍有疼痛,直到现在疼痛比较厉害,现在一直吃着消炎疼来止疼 1、大夫,你能给分析一下原因吗? 2、您能否给些治疗建议?山东省立医院疼痛科赵序利:感觉不像是椎间盘突出,倒是像强直性脊柱炎。建议检查HLA-B27,拍骨盆平片,看看股骨头有没有问题。如果腰椎间盘突出的话,应该不会影响下蹲和膝盖靠拢。患者:赵医生,谢谢您,我周日就去,先拍片化验,然后再和您联系,谢谢您了山东省立医院疼痛科赵序利:好的患者:赵医生,您好,我把我拍的片子给您传上去了,你看一下,也检查HLA-B27,是阳性,血沉为27,现在就是右侧大腿根内测疼痛,左腿从大腿根内部到膝盖内侧疼,以至于正常坐位时,因为疼,两膝盖很难靠拢在一起,脖子也开始有点不适,晚上睡觉背和臀部也疼,赵医生,麻烦您给看一看分析一下吧,还有就是你能帮我出点治疗方案吗?谢谢您了赵医生。患者:有新资料上传山东省立医院疼痛科赵序利:“检查HLA-B27,是阳性,血沉为27”这说明是强直性脊柱炎可能性增加,但是你没有拍骨盆的平片,不知道髋关节的情况。您可以到风湿科看看,确诊一下到底是不是强直性脊柱炎。也可以先用药物治疗两周,如果症状明显减轻,说明是的可能性会大些。腰椎间盘突出是有,但是你的突出在腰椎4/5节段,不会引起大腿内侧的疼痛。所以最好先去看看风湿科。患者:赵主任,您好,我去检查过了,您看看拍的CT吧,由于某些原因,片子我分上中下三部分给您分配的,您看看行不行,不行我再想办法,我想问您一下您能不能给我提供一些好的建议啊,我想让它康复,赵主任,我有点怕它,谢谢您了,求您给我一些详细的建议吧!(我现在吃的药有甲氨蝶呤一周2片,祖师麻片一天三次一次三片,帕格斯一天两次每次两片,白芍一天两次一次两片,扶他林一天一片,柳氮磺一天三次一次两片,症状有所减轻)山东省立医院疼痛科赵序利:先按照药物治疗上一个月看看,注意一个月后复查血沉、C反应蛋白、肝肾功以及血常规。因为这些药物对肝脏、肾脏以及造血系统有影响。我们科室也用针刀疗法治疗强直性脊柱炎,对于一些患者可以增加关节的活动度。还有你自己要加强锻炼,这样会好一些。因为你这次拍的是骶髂关节的CT,没有包括髋关节,所以还是建议拍髋关节的片子,看看股骨头有没有病变,很多强直性脊柱炎的患者合并股骨头无菌性坏死,我建议你在当地医院拍个骨盆片看看股骨头。你也可以到我们医院疼痛科住院治疗,效果会比单纯吃药好些。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 在大学时经常打球可能是扭到了没注意开始感觉左腿神经放射性疼 没注意继续打球后来更疼了才去做了CT是45突出.发病期间站立一段时间腿部就疼 今年主要是按摩治疗了一段时间 后来感觉治疗的好多了 现在腿部神经几乎不疼了 但是就是早上起来会有点感觉活动一会就没什么感觉了 腰部也有点轻微感觉 现在每天都做燕飞运动和倒走 我想知道 我现在的症状是好了吗??? 现在已经运动了两个多月了 一直是我描述的那些症状 还有就是这样我的病最终更能好吗?我今年24山东省立医院疼痛科赵序利:基本好了,无需特殊处理,也许能完全好,说不准,人和人之间差异挺大。患者:首先感谢赵大夫的回复 大约在前半个月吧有那么几天连着喝了几次酒 腿部神经那几天跳的很厉害 我在网上查的是突出压着神经 我怀疑是不是病情又复发了???但是这半个月下来 腿神经偶尔也是跳但不是那么明显了。这个和喝酒有关系吗请问???山东省立医院疼痛科赵序利:应该是没有关系,适量饮酒应该能减轻疼痛。患者:你觉得我能干一些中度的体力活了吗?因为 我的工作原因 会搬一些药品 每袋在50斤山东省立医院疼痛科赵序利:我觉得没有问题,关键是注意搬动的方法,别再抻着腰了。患者:中秋节 回家干了点活 帮家里搬了些玉米后 怎么走路时间长了感觉臀部神经又有点不舒服了 请问大夫是病情复发了吗?一般治疗好了再次复发有什么症状请问?山东省立医院疼痛科赵序利:复发的症状一般和第一次发病的症状类似,或轻或重。但是只要是症状轻微,休息休息就可以缓解的话,应该不用太在意。
患者:赵大夫您好: 我母亲现年60岁,患腰椎间盘突出已近十年了,期间曾不间断四处求医,也有一定疗效,但近大半年,一些保守疗法效果不大。主要症状为:臀部及两条腿外侧不间断麻木,睡一宿更麻。累了腰、腿疼。今年5月CT影像表现为:腰椎生理弯曲存在,各椎体边缘及诸小关节轻度骨质增生,腰3-4、腰4-5椎间盘向周围膨出,并边缘钙化,压迫硬膜囊,腰4-5相应椎管矢状径约5mm,腰5-骶1椎间盘未见明显突出。诊断:腰3-4、腰4-5椎间盘膨出并腰4-5相应椎管狭窄。 鉴于以上情况,请问赵大夫:我母亲还适合保守治疗吗?如手术,适合用贵院的微创疗法吗?请提出宝贵建议。谢谢。 化验、山东省立医院疼痛科赵序利:微创是有适应症的,椎管狭窄,特别是骨性椎管狭窄不是微创的适应症。最好是手术治疗。微创可以试行激光减压术,也有可能减轻,但是最好选择手术治疗。
山东省立医院疼痛科赵序利:三叉神经痛是很痛苦的疾病,口服卡马西平是治疗的首选,如果能够控制疼痛,又没有嗜睡头晕等副作用,可以应用卡马西平维持,但是要定期查肝脏功能,肾功能和血常规,看看有没有对身体造成负面影响,如果有影响就要停药。如果药物控制不好,或不能耐受药物副作用,可以考虑半月神经节射频损毁治疗。操作比较简单,花费也不高,一般4000元以内。
经皮间盘激光汽化减压术:颈椎15000,腰椎10000靶点射频热凝术:颈椎12000,腰椎10000椎间盘等离子消融髓核成形术:颈腰椎24000,纤维环成形术?经皮椎间盘旋切术:腰椎25000化学溶盘术:颈腰椎6000臭氧髓核消融术:颈椎8000,腰椎6000椎间盘造影:1800三叉神经射频:800
1975年日本人Hajikata在12年微创手术经验基础上,首次报道采用经皮椎间盘旋切术治疗腰椎间盘突出症。其原理为:减少髓核容量,纤维环对髓核的包容消失,是椎间盘内压力降低,从而减轻对神经根的刺激。其手术方法是:X线透视下用细导针穿刺进入病变椎间盘,用吸引器的环钻进行往复、旋转、运动、切割髓核组织,使椎间盘内压降低,达到症状缓解和治愈的目的。适应症为颈椎:神经根型和脊髓型颈椎病;腰椎:纤维环完整的腰椎间盘突出症。